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ADHS - Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
ADHS galt lange Zeit als eine „Kinderkrankheit“, die sich bis zum Erwachsenenalter zurückbildet. Studien haben aber gezeigt, dass etwa 70% der betroffenen Kinder und Jugendlichen auch noch im Erwachsenenalter unter typischen ADHS-Symptomen und damit verbundenen Alltagsproblemen leiden. Hierfür brauchen die Betroffenen gezielte Therapie und Hilfen.
WISSEN - Was ist ADHS?
ADHS ist die Abkürzung für Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung. ADHS bezeichnet eine psychische Erkrankung von Kindern, Jugendlichen oder Erwachsenen, die durch folgende Kernsymptome gekennzeichnet ist:
- starke Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen,
- ausgeprägte körperliche Unruhe (Hyperaktivität),
- starke Impulsivität.
[Film zur Erkrankung]
Wie häufig ist ADHS?
Die 1-Jahresprävalenz (Anzahl Betroffene pro Jahr) von ADHS im Erwachsenenalter liegt altersabhängig abnehmend bei persistierenden ADHS bei 2.58% (1.51-4.45) und bei symptomatischen ADHS bei 6.76% (4.31-10.61). Bei 70,3 Millionen Erwachsenen in Deutschland liegt die jährliche Anzahl von ADHS im Erwachsenenalter zwischen 1,8 und 4,8 Millionen Betroffenen. In der ambulanten Psychiatrie, also z.B. bei einem niedergelassenen Facharzt für Psychiatrie oder in der psychiatrischen Ambulanz eines Krankenhauses haben 15% aller Patienten ADHS.
ADHS hat drei Kernsymptome: Aufmerksamkeitsstörungen, Hyperaktivität und Impulsivität. Die Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen finden sich bei den meisten Erwachsenen. Dagegen bildet sich die im Kindesalter häufig ausgeprägte Hyperaktivität zurück und zeigt sich durch ein Gefühl innerer Unruhe. Die innere Unruhe führt zu einem Gefühl der Ruhelosigkeit und tritt insbesondere in Situationen auf, in denen man stillsitzen oder sich konzentrieren muss. Die Impulsivität ist bei Erwachsenen häufig damit verbunden, dass man Entscheidungen eher spontan trifft und nicht abwägt, Dinge nicht abwarten kann und insbesondere in Stresssituationen (z.B. im Straßenverkehr oder bei Streitigkeiten) „überreagiert“.
Aufmerksamkeitsstörungen
Die Aufmerksamkeitsstörungen zeigen sich insbesondere in Lern-, Ausbildungs- und Arbeitssituationen. Einige typische Anzeichen und Alltagschwierigkeiten im Erwachsenenalter sind: kurze Aufmerksamkeitsspanne, Konzentrationsschwierigkeiten, Schwierigkeiten sich dauerhaft zu konzentrieren, Schwierigkeiten an einer Sache dranzubleiben, rasche Ablenkung durch äußere Reize, Abschweifen durch störende Gedanken, gehäufte Flüchtigkeitsfehler, Probleme mit Organisation und Planung, Vergesslichkeit, Aufschieben von Tätigkeiten („Prokrastination“, „Aufschieberitis“).
Hyperaktivität
Bei Erwachsenen zeigt sich die Hyperaktivität als innere Unruhe. Einige typische Anzeichen und Alltagschwierigkeiten im Erwachsenenalter sind: innere Ruhelosigkeit und körperlicher Bewegungsdrang, Gefühl von Getriebenheit/Unfähigkeit, zur Ruhe zu kommen, Unwohlsein, Gereiztheit, wenn man zu körperlichem „Stillhalten“ gezwungen ist, ständiges Trommeln mit den Fingern/Wippen mit den Füßen, starker Rededrang, andere nicht aussprechen lassen, zu schnelles Fahren.
Impulsivität
Betroffene neigen zu unüberlegten, impulsiven Handlungen und Reaktionen. Einige typische Anzeichen und Alltagschwierigkeiten im Erwachsenenalter sind: Handeln oder Sprechen, ohne über Folgen nachzudenken, erhöhte Risikobereitschaft, kurz andauernde Wutausbrüche („Rot“ sehen bei kleinen Provokationen), schnelles häufiges Reden, beenden der Sätze anderer, Probleme zu warten, z.B. in der Schlange zu stehen, erhöhte Unfallneigung, Risiko im Straßenverkehr, unüberlegtes Kaufverhalten.
Es gibt drei Subtypen bei ADHS im Erwachsenenalter, Erscheinungsformen genannt:
- Vorwiegend unaufmerksames Erscheinungsbild (30%): Aufmerksamkeitsstörungen stehen im Vordergrund
- Vorwiegend hyperaktives-impulsives Erscheinungsbild (5%): Hyperaktive und impulsive Symptome stehen im Vordergrund
- Gemischtes Erscheinungsbild (60%): Aufmerksamkeitsstörungen und hyperaktive/impulsive Symptome treten gleichermaßen auf.
ADHS im Erwachsenenalter erhöht das Risiko für psychische und körperliche Begleiterkrankungen.
Etwa 80% der Betroffenen haben mindestens eine psychische Begleiterkrankung. Insgesamt existieren etwa 10 psychische Erkrankungen, die bei ADHS gehäuft vorkommen, vor allem Depressionen, Angststörungen und Suchterkrankungen. Hinzu kommen 4 sogenannte Entwicklungsstörungen, hierzu gehören die Dyslexie (geschriebene Buchstaben werden nicht als grafische Einheit erkannt), Lese- und Rechtschreibschwäche, Dyskalkulie (Rechenstörung) und die sog. Dyspraxie (Verständnis des Körpers in seiner Orientierung und Position im umgebenden Raum nicht gut ausgebildet).
ADHS geht auch mit einem erhöhten Risko für körperliche Erkrankungen einher. Es handelt sich um etwa 20 körperliche Erkrankungen, deren Risiko durch ADHS erhöht ist. Dazu gehören beispielsweise Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Schlaf-Wach-Störungen.
ADHS wird von genetischen und Umweltfaktoren verursacht:
- Die Heritabilität (Vererblichkeit) liegt bei 76% bis 88%, es besteht eine 5-10fache Wahrscheinlichkeit bei Verwandten 1. Grades (Eltern, Geschwister). Entsprechend kommt ADHS gehäuft in Familien vor.
- Zudem existieren Umweltfaktoren, die das Risiko erhöhen. Hierzu zählen: Schwangerschaftskomplikationen (z.B. Alkohol oder Nikotinkonsum der Mutter), Geburtskomplikationen (z.B. Frühgeburt, Sauerstoffmangel unter Geburt), Frühentwicklungsstörungen (z.B. verspätetes Laufen, Sprechen, Dyspraxie), belastende körperliche oder emotionale Kindheitserfahrungen, körperliche Erkrankungen, Traumata.
ADHS kann erfolgreich behandelt werden, wenn eine genaue Diagnostik nach Behandlungsleitlinie durchgeführt wird. Für eine Diagnosestellung müssen folgende Kriterien erfüllt sein:
- Fortbestehende aktuelle ADHS-Symptome über mindestens 6 Monate, beginnend vor dem 12. Lebensjahr
- Mindestens 5 von 9 Symptomen in den Kernbereichen Aufmerksamkeitsstörungen und/oder Hyperaktivität/Impulsivität über die letzten 6 Monate
- Mehrere Symptome bestehen in zwei oder mehr Lebensbereichen
- Symptome stören oder reduzieren das soziale, schulische oder berufliche Funktionsniveau
- Symptome können nicht durch eine andere psychische Störung erklärt werden
Entsprechend beinhaltet die Diagnostik von ADHS etwa 4-5 Schritte (Termine) mit insgesamt etwa 4-6h Dauer:
- Schritt 1: Initiale Information und Erstuntersuchung: Im ersten Termin werden die Gründe für die Untersuchung und Überweisung erfasst, die aktuellen ADHS Kern- und Zusatzsymptome, daraus resultierende Alltagsbeeinträchtigungen, ADHS-Symptome in Kindheit und Jugend, ggf. wird eine Fremdanamnese mit Eltern oder Partner durchgeführt. Am Ende des 1. Termins erhält der Betroffene Selbstbeurteilungsbögen für aktuelle ADHS-Symptome, Symptome in Kindheit und Jugend, Alltagsbeeinträchtigungen, ggf. Elternbeurteilung und Lebensqualität. Zudem erhält er eine Checkliste für wichtige Dokumente inklusive Zeugnisse von der 1.-6. Klasse, medizinische Befunde, Medikamente.
- Schritt 2: Entwicklungsgeschichte, Biographie, Diagnostik und Differentialdiagnostik: Im 2. Termin werden zunächst die genaue ADHS-spezifische Entwicklungsgeschichte und Ursachen erfasst. Anschließend erfolgt eine Biographie und daran anschließend Anamnese und Screening von aktuellen und früheren psychischen Begleiterkrankungen, Entwicklungsstörungen, körperlichen Erkrankungen und eine Medikamentenanamnese. Der 2. Termin wird auch genutzt um eine körperliche Untersuchung mit verschiedenen Diagnostiken durchzuführen (Größe und Gewicht, Herzfrequenz, Blutdruck, EKG, Laboruntersuchung, ggf. weitere Untersuchungen bei Indikation). Am Ende des 2. Termins erhält der Patient alle Selbstbeurteilungsfragebogen für psychische Begleiterkrankungen oder Entwicklungsstörungen, in denen bei der Anamnese ein Hinweis gefunden wurde.
- Schritt 3: Strukturierte psychologische Diagnostik von ADHS: Im 3. Termin wird ein strukturiertes Interview zur Sicherung der ADHS-Diagnose durchgeführt (z.B. Revidierte integrierte Diagnose der ADHS im Erwachsenenalter – IDA-R Interview).
- Schritt 4: Strukturierte psychologische Diagnostik von Begleiterkrankungen und Entwicklungsstörungen: Im 4. Termin werden alle psychischen Begleiterkrankungen oder Entwicklungsstörungen strukturiert untersucht, für die im 2. Termin in der Anamnese ein Hinweis gefunden wurde. In diesem Termin werden strukturierte diagnostische Interviews zur Erfassung solcher Begleiterkrankungen und Entwicklungsstörungen durchgeführt.
- Schritt 5: Behandlungsplanung, Aufklärung, Therapiebeginn, Berichterstellung: Vor dem 5. Termin erfolgt eine Zusammenschau der Befunde mit fachärztlicher Supervision. Darauf basieren wird ein Behandlungsplan erstellt. Mit den Betroffenen werden anschließend die Ergebnisse der Diagnostik und ein möglicher Behandlungsplan besprochen. Hier erfolgen Aufklärung und Psychoedukation über ADHS. In einem letzten Schritt beginnt die Therapie.
ADHS im Erwachsenenalter sollte immer „multimodal“ behandelt werden, d.h. aus einer Kombination von verschiedenen Hilfen, v.a. die Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie. Zu den wirksamen Therapien bei ADHS gehören:
- Psychoedukation
- Medikamentöse Therapie
- Digitale Therapie mit Digitaler Gesundheitsanwendung
- Psychotherapie in Einzelform
- Psychotherapie in Gruppenform
- Selbsthilfe
Die Entscheidung, welche Hilfe die richtige ist, hängt von der Ausprägung der ADHS ab, d.h. von der Art und Schwere der ADHS-Symptome, von Art und Schwere von psychischen Begleiterkrankungen, von körperlichen Faktoren und der Entscheidung der Betroffenen. Zunächst erfolgen eine ausführliche Aufklärung und Edukation über ADHS. Dies ist die Basis für eine gemeinsame informierte Entscheidungsfindung bzgl. Therapie.
Psychoedukation
Beratung und Aufklärung können bei einer ADHS unterstützen und das Selbstwertgefühl verbessern. Ziele sind:
- lernen, die Erkrankung und den Alltag besser zu managen
- sich im Alltag besser zu organisieren
- mit Stresssituationen besser umzugehen
- Impulse besser zu kontrollieren
Medikamente
Zugelassene Medikamente in Deutschland:
- Stimulanzien: Methylphenidat (MPH) und Lisdexamfetamin (LDX)
- Antidepressiva: Atomoxetin (ATX)
Wirkung der Medikamente:
- Verändern das Zusammenspiel bestimmter Botenstoffe im Gehirn (Neurotransmitter)
- Die Konzentration und Wirkdauer der Botenstoffe Dopamin und Noradenalin wird verändert
- Die Symptomatik einer ADHS wird in der Regel rasch reduziert
Psychotherapie
Die Psychotherapie kann ein wichtiger Bestandteil einer ADHS-Behandlung bei Erwachsenen sein. Zumeist wird eine kognitive Verhaltenstherapie angewendet. Einzel- sowie Gruppentherapien sind möglich.
ADHS kann mit einer Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie sehr gut behandelt werden. Bei einer frühzeitigen und konsequenten Behandlung ist die Prognose in der Regel positiv. Betroffene können ihre Symptome oft erheblich verbessern, was zu einer besseren Konzentration, emotionalen Stabilität und höheren Lebensqualität führt. Viele Erwachsene mit gut behandelter ADHS finden kreative Wege, ihre Stärken zu nutzen und erfolgreich zu arbeiten, während sie gleichzeitig ihre sozialen Beziehungen und Alltagstätigkeiten besser meistern. Ohne Behandlung kann es jedoch zu erheblichen psychischen Problemen kommen.
- Verminderte Leistungsfähigkeit in Alltag und Beruf
- Schwierigkeiten in sozialen Beziehungen
- Entwicklung von psychischen Begleiterkrankungen
- Entwicklung von körperlichen Erkrankungen
- Einschränkungen im Straßenverkehr
- Geringes Selbstwertgefühl
- Vermeidungsverhalten
- Suchtprobleme
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Prof. Dr. med. Martin Lambert
Projektleiter HOOU, stellv. Klinikdirektor Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Dr. med. Jana Christina Müller-Flechtenmacher
Leitung Ambulanz AHDS im Erwachsenenalter, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie
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Prof. Dr. Martin Lambert
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ADHS - Informationen aus dem Medizinstudium
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Forschen - Forschungsaktivitäten zur Erkrankung "ADHS"
Forschung zu ADHS
Aktuell führt die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie im Bereich ADHS im Erwachsenenalter medikamentöse und psychotherapeutische Studien durch.
- Eine Zulassungsstudie für ein Stimulans für ADHS im Erwachsenenalter. Sind Sie an einer Studienteilnahme interessiert? Dann kontaktieren Sie uns gerne per E-mail (
Studienkoordination ). - Eine Zulassungsstudie für eine digitale Gesundheitsanwendung (App) für ADHS im Erwachsenenalter.
Heilen - Wie wird ADHS im UKE behandelt?
Die Spezialambulanz für ADHS im Erwachsenenalter im Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf ist Teil der Psychiatrischen Institutsambulanz (PIA) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie. Die Spezialambulanz für ADHS im Erwachsenenalter findet sich unter folgender Adresse:
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Martinistr. 52, 20246 Hamburg
Gebäude W37, Erdgeschoss
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Die Spezialambulanz bietet folgendes Angebot:
- Diagnostik
- Psychoedukation
- Medikamentöse Therapie
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- Psychotherapie in Einzelform
- Psychotherapie in Gruppenform
- Selbsthilfe