Schmid-Herrmann Carmen U., Kahl-Nieke Bärbel

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Poliklinik für Kieferorthopädie

Einleitung und Ziel: Die Prävalenz orofazialer Spalten liegt laut EUROCAT bei 14,71 pro 10 000 Neugeborenen. Häufig sind Anomalien der Zahnzahl und -form bei Schmelzhypomineralisation. Durch die Narbenzüge kommt es zur Hemmung der transversalen und sagittalen Entwicklung der Maxilla und zur Entstehung einer Pseudoprogenie.
Dieser Fallbericht dokumentiert die komplexe Ausformung eines Spaltkiefers.

Methode: Die Patientin stellte sich im Alter von 11:08 Jahren vor. Es lag ein sagittal deutlich unterentwickelter Oberkiefer mit linksseitig unversorgter Kieferspalte und großem Knochendefizit (im DVT: 13 mm) bei Restloch vor. 16 und 26 waren nicht erhaltungswürdig, 21 und 22 fehlten bei vestibulärem Hochstand von 23 und Palatinalverlagerung von 15 und 25. Bei zirkulärem Kreuzbiss bestand eine Klasse III-Verzahnung um ¾ PB rechts und 1 PB links. Aufgrund der ausgeprägten skelettalen Diskrepanz erfolgten ausschließlich orthodontische Maßnahmen zur Ausformung des Oberkiefers.

Ergebnisse: Nach Extraktion von 16 und 26 sowie sekundärer Osteoplastik wurde ein modifizierter Transpalatinalbogen mit Kunststoffpelotte als Obturator für das Restloch als maximale Verankerung auf den ersten Prämolaren für die aktive Einordnung von 23, 15 und 25 inseriert. 17 u. 27 wurden in regio 016 u. 026 eingestellt und der Zahnbogen ausgeformt. In regio 021 und 022 wurden Lücken für einen späteren prothetischen Zahnersatz eingestellt. Als Retentionsgerät diente eine Oberkieferplatte mit Ersatzzähnen 21 und 22. Nach Wachstumsabschluss erfolgt eine kombiniert kieferorthopädisch-kieferchirurgische Therapie mit weiterer Osteoplastik im Spaltbereich und anschließender Implantation.

Schlussfolgerung: Die isolierte Ausformung von Spaltkiefern trotz Indikation für eine kombinierte kieferorthopädisch-kieferchirurgische Therapie nach Wachstumsabschluss ist eine wichtige Therapieoption mit dem Ziel eines funktionell und ästhetisch guten Ergebnisses für eine Verbesserung der mundbezogenen Lebensqualität. Aufgrund der Narbenzüge und Komplexität der Befunde stellt sie sich im Rahmen der langjährigen interdisziplinären Betreuung der Patient:innen häufig als Herausforderung dar.

Schlagworte: Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, Spaltkiefer, sekundäre Osteoplastik, Pseudoprogenie

Mann, Lucas Leo¹; Kahl-Nieke, Bärbel¹

¹ Poliklinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Ziel: Ziel der Untersuchung ist ein Vergleich des Grades des Informationsgehaltes zum Thema Multiband zwischen Künstlicher Intelligenz (KI) generierten und von Menschen (MI) geschrieben Informationsbögen.

Material und Methode: Mittels ChatGPT (OpenAI, San Francisco) wurde eine Patienteninformation zum Thema Multiband erstellt. Diese wurde anhand des Inhaltes und des Informationsgehaltes mit dem Informationsbogen der Poliklinik für Kieferorthopädie des Universitätsklinikums Eppendorf verglichen.

Durch eine zweite Aufforderung an die KI konnten weitere Risiken benannt werden. Der Bogen wurde mit DeepL (DeepL, Köln) ins Deutsche übersetzt.

Die Bögen wurden an 21 Teilnehmer (10 männlich, 11 weiblich) gegeben. 17 Teilnehmer waren fachfremd, 4 Personen hatten kieferorthopädische Kenntnisse. Die Probanden sollten auf einer Skala von 1-10 beschreiben, wie informiert sie sich in Bezug auf die Multiband-Therapie fühlen. Der Informationsgehalt wurde folgendermaßen eingeteilt: 0 - ≤3,9: niedriger; ≥4 - ≤7,9: mittlerer und ≥8 - 10: hoher Informationsgehalt. Die deskriptive Statstik wurde mit Excel (Microsoft Corporation, Redmond) erstellt.

Ergebnisse: KI-generierte und MI-geschriebene Informationsbögen haben teilweise inhaltliche Überschneidungen (6 von 11 Risiken sind identisch). In beiden Bögen wurden Risiken genannt und erklärt.

Durch die Eingabe weitererer Risiken konnte der KI-Informationsbogen individualisiert werden.

Bei 21 Probanden erzielte der MI geschriebene Informationsbogen bezogen auf den Informationsgehalt einen mittleren Wert von 7,8 (SD ±1,92). Der Informationsgehalt der KI erzielte einen Wert von 8,55 (SD ±0,82) und ist als hoch einzustufen. Der Grad des Informationsgehaltes liegt bei dem KI generiertem Bogen um 0,75 höher. Der Signifikanzwert liegt bei p=0,28.

Schlussfolgerungen: KI generierte Patienteninformation zu Multiband-Behandlung bieten einen hohen Informationsgehalt, die dennoch der Freigabe des Kieferorthopäden bedürfen.

Ein Vorteil der KI ist die schnelle Erstellung informativer Texte mit Individualisierungsmöglichkeit. Die in den Bögen genannten Risiken sind nicht vollständig identisch, dennoch sind, von der KI genannten, Risiken real mögliche Risiken.

Schmid-Herrmann, Carmen U.¹; Bruhn, Natascha¹; Reissmann, Daniel R.², Koehne, Till³; Kahl-Nieke, Bärbel¹

¹ Poliklinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf;
² Klinik für Zahnärztliche Prothetik, Universitätsklinikum Freiburg;
³ Poliklinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum Leipzig

Ziel: Mukopolysaccharidosen (MPS) sind seltene Stoffwechselkrankheiten, die durch Defekte lysosomaler Enzyme verursacht werden. Die Akkumulierung unabgebauter Glykosaminoglykane in Geweben und Organen führt zu einem breiten Symptomspektrum, einschließlich dentalen und kraniofazialen Anomalien. Ziel der Studie war, die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität (OHRQoL) von MPS-Patient:innen und den Zusammenhang mit ihren kraniofazialen und oralen Befunden zu untersuchen.

Material und Methoden: Die MPS-Kohorte (MPS I, II, III, IV, VI) bestand aus einer konsekutiv rekrutierten Stichprobe von 29 Kindern und Jugendlichen im Alter von 7 bis 17 Jahren (Ø 10,8 Jahre). Alle Patient:innen wurden hinsichtlich kraniofazialer und dentaler Anomalien untersucht. Für die Beurteilung der OHRQoL füllten sie die Kurzversion des Child Oral Health Impact Profile (COHIP-19) aus. Die Ergebnisse wurden mit Daten aus der Allgemeinbevölkerung von 313 Kindern und Jugendlichen verglichen (Sierwald et al. 2016). Die Untergruppen wurden nach Geschlecht, Alter (7-11 vs. 12-17 Jahre) und MPS-Subtyp analysiert.

Ergebnisse: Das kraniofaziale Erscheinungsbild der MPS-Patient:innen war durch ein konvexes Profil, Mundatmung, Makroglossie, eingeschränkte Mundöffnung, einen frontal offenen Biss und Kondylusresorptionen geprägt. Bei knochenmarktransplantierten MPS I-Patient:innen traten zusätzlich Agenesien, Mikrodontien, retinierte Zähne und Zysten auf. Befunde von MPS IV-Patient:innen waren spitze Höcker, und löchrige, hypoplastische Schmelzoberflächen. Hinsichtlich der OHRQoL gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den COHIP-Punktwerten von MPS-Patient:innen (62,0 ± 13,1) und der Kontrollgruppe (62,0 ± 7,8). Die COHIP-Punktwerte der MPS-Patient:innen unterschieden sich nicht wesentlich in Bezug auf Geschlecht, Alter und MPS-Subtyp.

Schlussfolgerung: Trotz schwerer kraniofazialer und dentaler Befunde haben Kinder und Jugendliche mit MPS keine schlechtere OHRQoL als Kinder und Jugendliche der Allgemeinbevölkerung. Die Therapie von MPS-Patient:innen erfordert ein individuelles, interdisziplinäres Konzept unter besonderer Berücksichtigung der oft gravierenden allgemeinmedizinischen Symptome.

Schmid-Herrmann, Carmen U.¹; Fuhrmann, Vera U.¹; Köhne, Till²; Werbelow, Laura³; Kahl-Nieke, Bärbel¹

¹ Poliklinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf;
² Poliklinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum Leipzig;
³ Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Ziel: Im Gegensatz zu den konventionellen Therapieansätzen bei ankylosierten Zähnen (Tabletop-Versorgung, Extraktion) und den damit verbundenen Kompromissen wurde im vorliegenden Fall die vertikale desmodontale Distraktion (V-PDL-Distraktion) eines oberen Molaren durchgeführt.

Material und Methode: Bei der fünfzehnjährigen Patientin wurde zunächst die Lücke im Bereich des ankylosierten Zahnes 26 geöffnet. Der ankylosierte Molar wurde chirurgisch freigelegt, luxiert und mittels eines skelettal getragenen Distraktors distrahiert. Die zurückgelegte Distraktionsstrecke betrug 9,0 mm.

Ergebnisse: Der Molar konnte nach einer Distraktionsdauer von 128 Tagen erfolgreich eingestellt werden. Die Feinkorrektur erfolgte mittels einer Multibandbracketapparatur und eines Overlaybogens.

Schlussfolgerung: Die V-PDL-Distraktion von Molaren ist eine effektive und wenig invasive Therapieoption zur Einordnung ankylosierter Molaren und ist ggf. konventionellen Therapieansätzen überlegen.

Jesper L. Delfs¹, Guido Heydecke², Bärbel Kahl-Nieke¹

¹Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Poliklinik für Kieferorthopädie, Deutschland
²Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik, Deutschland

Einleitung: Die Digitalisierung innerhalb der Zahnmedizin schreitet aktuell schneller voran als jemals zuvor. Besonders in Fällen, die einer interdisziplinären Planung bedürfen, können digitale Tools durch disziplinübergreifenden Austausch zum Vorteil genutzt werden. Das Ziel dieser Arbeit ist es anhand eines Patientenbeispiels aufzuzeigen, wie eine kieferorthopädische und prothetische Planung ineinander verzahnen können.

Material u. Methode: Die Patientin stellte sich mit dem Wunsch der Auflösung des tertiären Engstandes im Unterkiefer vor. Nach Auswertung von Modellen, Fotos und Röntgenbildern wurde geplant den Platzüberschuss in Regio 036 zur Auflösung des Engstandes auszunutzen (Abbildung 1a+b). Zum Erhalt des Antagonisten für Zahn 27, wurde eine maximale Verankerung des Zahnes 37 angestrebt. In Kooperation mit der Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik sollte ein Einzelzahnimplantat in Regio 036 zunächst als orthodontische Verankerung genutzt und anschließend mit einer Einzelzahnkrone versorgt werden. Zur präimplantologischen Ermittlung der optimalen Implantatposition, wurden die dentalen Bewegungen digital simuliert und die Zielposition berechnet (OnyxCeph³™, Image Instruments GmbH, Chemnitz, Deutschland – Abbildung 2). Anschließend wurde anhand der stationären Zähne mit einer Ausschnitts-Volumentomografieaufnahme (DVT) überlagert (CoDiagnostiX; Dental Wings GmbH, Chemnitz, Deutschland).

Ergebnisse: Durch die Überlagerung von Zielsituation und DVT konnte die Implantatposition präzise dreidimensional bestimmt werden (Abbildung 3a+b). Sie wurde durch eine zweite Überlagerung des DVT und des Ausgangmodells auf die Ist-Position übertragen. Nach navigierter Insertion des Implantats und dreimonatiger Einheilphase wurde ein 6mm breites Provisorium eingesetzt, welches initial als maximale Verankerung dient und anschließend durch eine definitive vollkeramische Krone ersetzt werden kann.

Schlussfolgerungen: Das vorgestellte Prozedere zeigt, dass interdisziplinäre Kommunikation und Kooperation während der fachspezifischen Planung zu einer Erweiterung und Optimierung potentieller Therapieoptionen führen kann.

Berger, Leonie¹; Hülsbeck, Albert¹; Schwartz, Gerhard²; Kahl-Nieke, Bärbel¹

¹ Poliklinik für Kieferorthopädie; Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
² Gemeinschaftspraxis für Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie am Tibarg

Einleitung und Zielsetzung: Die Einordnung von verlagerten unteren Eckzähnen stellt eine komplexe kieferorthopädisch-kieferchirurgische Behandlung dar. Neben der herkömmlichen kieferorthopädischen Einordnung nach vorangegangener operativer Freilegung sollte eine autologe Transplantation vor allem bei erhöhter Resorptionsgefahr der Nachbarzähne und/oder Teilankylose des verlagerten Zahnes als Therapie-option in Betracht gezogen werden. Dieser Fallbericht dokumentiert die interdisziplinäre Einordnung zweier im Bereich der Symphyse horizontal verlagerter Eckzähne mittels Auto-transplantation.

Material Methode: Eine 14-jährige Patientin stellte sich mit verlagerten Eckzähnen 33 und 43 bei Persistenz der Milchzähne 73 und 83 in der Poliklinik für Kieferorthopädie des Universitäts-klinikums Hamburg-Eppendorf vor. Die zur Therapieplanung angefertigte digitale Volumentomographie zeigte, dass bei einer kieferorthopädischen Einordnung mit einer zusätzlichen Resorption der Zähne 32 und 42 zu rechnen ist und die Eckzähne einer extrem großen Bewegungsstrecke unterliegen würden. Eine partielle Ankylose der verlagerten Zähne konnte zudem nicht ausgeschlossen werden. Nach kieferorthopädischer Lückenvergrößerung in Regio 33, 43 erfolgte die Extraktion der Milcheckzähne sowie die Autotransplantation der verlagerten Eckzähne in die Extraktionsalveolen.

Ergebnisse: Nach achtwöchiger Einheilungsphase erfolgte die Feineinstellung der transplantierten Zähne, weitere sechs Monate später zeigten diese bereits erste Anzeichen von Vitalität. Der zwischenzeitliche Verdacht auf Resorption der Wurzel von Zahn 43 konnte bei gleichbleibender Vitalität durch das 1,5 Jahre postoperativ durchgeführte OPG widerlegt werden. Die Autotransplantation der verlagerten Zähne 33 und 43 scheint erfolgreich verlaufen zu sein, das ästhetische Ergebnis auch hinsichtlich des Gingivaverlaufes ist äußerst ansprechend.

Schlussfolgerung: Die autologe Transplantation von horizontal verlagerten unteren Eckzähnen stellt eine äußerst vielversprechende Behandlungsoption dar. Besonders wenn eine konventionelle chirurgische Freilegung mit anschließender kieferorthopädischer Einordnung wenig Erfolg verspricht, sollte eine autologe Transplantation in der Therapieplanung berücksichtigt werden.

Literatur:
¹ Nolte D, Linsenmann R, Huth KC. Autogene Zahntransplantation. Neue Perspektiven. MKG-Chirurg 2011; 4:92-101
² Schwartz O, Bergmann P, Klausen B. Autotransplantation of human teeth. A life table analysis of prognostic factors. Int J Oral Surg 1985; 14, 245-258
³ Hinrichs K. Die autogene Zahntransplantation: ein evidenzbasierter systematischer Review. Dissertation, Ruhr-Universität Bochum, 2005.